Тази страница е създадена за широк кръг от хора , без претенции за медицинска пълнота и изчерпателност!              

            КАКВО Е ТОВА "ИН ВИТРО  ФЕРТИЛИЗАЦИЯ"  -  IVF  ? 

                                                                                                                                  Съвременната медицина вече разполага с технологии , позволяващи лечение на безолодието /стерилитета/ при  случаи , които допреди малко повече от 10 години се считаха за нелечими .С Ин Витро оплождане  (IVF-in vitro fertilisation) могат напълно да се лекуват следните състояния :

Какво предстaвлява процедурата IVF ?

 В нея се включват няколко етапа :  

                                                                                    

Подготовка на предшестващия цикъл Стимулация на овулацията Аспирация на яйцеклетки Обработка на спермата Същинско 

Ин Витро

 Ембриони и трансфер Терапия след трансфера Замразяване на ембриони

                                                                                                                              

 За да се изпълни оптимално  IVF цикъла е необходимо  да се направят някои предварителни изследвания. Изследванията могат да покажат някои отклонения  от съществено значение за успеха на процедурата.

   Първото от тях касае способността на жената да реагира на медикаментозната терапия.Тъй като възрастта се отразява особено върху този параметър, измерването на серумните хормонални нива (FSH , LH , E2 , PROLACTIN  и  др.) в първите три дни от менструалния цикъл ни помагат да оценим възможността на жената да продуцира яйцеклетки , в отговор на медикаментозната стимулация на яйчниците.

    Вторият фактор , който изследваме е матката. Нейната форма , големина , евентуалното наличие на вродени аномалии в развитието и , туморни формации в маточното тяло или сраствания в кухината на матката биха били причина за неуспех на процедурата . Уточняването на тези състояния става чрез "хистеросалпингография" (рентгенологично изследване-т.нар. "цветна снимка") , при необходимост -"лапароскопия" (оглед на вътрешните полови органи и малкия таз чрез специална оптическа система - провежда се под анестезия при специални условия ) и "Хистероскопия" (амбулаторно изследване на кухината на матката с тънка оптична система ) .

   Едно от най-важните е изследването в динамика на ендометриалния цикъл .Извършването му посредством вагинален ултразвуков апарат е лесно и безболезнено.Неправилното развитие на ендометриума /маточната лигавица/ е свързано с ниска забременяемост .

   По късно , преди започването на лечението се правят микробиологични изследвания на цервикалния и вагиналния секрет. Важно е да бъдат отхвърлени  инфекции с хламидия , микоплазма , гонорея , както и т.нар."банални" инфекции.Правим допълнително и изследване за HIV носителство ,"Васерман" тест , както и тестове за хепатит .

   Друг фактор , който изследваме е мъжкият фактор.Той изисква анализ на семенната течност.Изследват се броя,  подвижността , морфологията  на сперматозоидите , както и още няколко техни характеристики важни за оплодителната им способност. Често се откриват спермоантитела в партньора.Високите нива на спермоантитела могат да попречат на оплождането в лабораторни условия и за лечение в тези случаи има специални техники.

   Успехът на IVF зависи от броя и качеството на ембрионите , годни за ембриотрансфер. Моментът за аспирация трябва да бъде добре прецизиран , за да се добият максимално годни за оплождане яйцеклетки.За да се постигне това е необходима добра стимулация на овулацията и внимателно проследяване на цикъла. В повечето случаи жената започва прием на гестагенен препарат /пр.Primolut-Nor/ в началото на цикъла преди стимулацията . Приемът е за около 15-20 дни и след прекратяването му се появява менструално кръвотечение. Веднага щом "дойде" менструацията се прави един вагинален ултразвуков преглед , за да е сигурно ,че няма яйчникови кисти. От същия ден жената започва ежедневно подкожно  приложение на хормоналния препарат Decapeptyl. Този хормон се използва за да се избегне спонтанна овулация. При неизползването му около 20% от стимулираните цикли могат да бъдат прекратени преждевременно. Според вида на планираната стимулация жената започва инжекции с гонадотропни хормони като Pergonal , Humegon , Metrodin , Puregon. Ние избираме като първи ден на гонадотропиновата стимулация 2-3-ти ден от цикъла. Оценката за това как пациентката реагира на тези медикаменти се прави чрез ултразвукови прегледи и изследване серумното ниво на естрадиола . Ние започваме следенето на 6-7 ден от цикъла .Тези изследвания ни позволяват да разберем кога яйцеклетките са готови за аспирация . Когато фоликулите /съдържащи яйцеклетки/ са готови , пациентката спира да приема Decapeptyl и гонадотропни хормони/пр. Humegon/. Това е моментът , в който ние планираме овулацията.Жената си прилага една инжекция с human chorionic  gonadotropin - Pregnyl , Profasi / този хормон замества нормалния LH пик у жената , който е необходим  за окончателното съзряване на яйцеклетките , така че те да бъдат оплодени/ и 36 часа по-късно се прави пункцията на зрелите фоликули и аспирацията на яйцеклетките.

 Това става с вагинална ултразвукова сонда , която служи като водач на тънка пункционна игла до яйчника.Яйцеклетките и течността от фоликулите се аспирират и се предават в IVF-лаборатория .Течността внимателно се изследва от ембриолог и яйцеклетките се поставят в специални хранителни среди .Аспирацията на яйцеклетки отнема около 10-15 минути и се прави при подходяща за пациентката анестезия . Като резултат -манипулацията не е болезнена и възстановяването е бързо.

 

Популярно е и името "Бебе в епруветка". Течността добита от пунктираните фоликули  внимателно се изследва в ин витро лаборатория и яйцеклетките , които се открият в нея се отделят и се поставят в хранителна среда .Няколко часа по-късно, няколко стотици хиляди обработени сперматозоиди се поставят около всяка яйцеклетка. В някои случаи , когато сперматозоидите са малко на брой ,процесът на оплождане се подпомага чрез инжектиране на сперматозоид директно във всяка яйцеклетка - ИКСИ - ICSI (за сега нашата група не разполага с тази изключително скъпа техника за провеждане на ИКСИ) .  

   Яйцеклетките  заедно със сперматозоидите се инкубират във внимателно контролирана среда на IVF  лабораторията . Приблизително 18 часа по-късно яйцеклетките се наблюдават под микроскоп ,за да се определи колко от тях са оплодени. Тези така наречени пронуклеарни ембриони или зиготи на този етап са все още единични клетки .

Ембрионите се изследват ежедневно и се следи техният прогрес .Три дни след добива на яйцеклетки най-добрите ембриони съдържат 6 до 10 клетки всеки. Това е и стадият, в който повечето ин витро програми правят ембриотрансфера. При избрани пациенти ембрионите могат да бъдат допълнително култивирани два или три дни до стадия на развитие, известен като стадий на бластоцист.

  Чрез този бутон може да видите : ембрион на 3 дни : 

За осъществяването на ембриотрансфера ,през цервикалния канал се вкарва малък катетър .Ембрионите се поставят в един по- малък мек катетър който се вкарва в по-големия  и чрез него - в маточната кухина . Ембрионите се апликират в централната част на маточната кухина и катетрите се изваждат . Тази процедура не е болезнена .След ембриотрансфера пациентката остава неподвижна в продължение на поне един час .Следващите няколко дни и се осигурява пълна почивка .През този период на намалена активност настъпва имплантацията ("захващането" на ембриона към маточната лигавица ).

   Вижте ембрион непосредствено преди имплантацията : 

 Преди ембрионът да се имплантира в маточната лигавица , той първо трябва да се освободи от своята обвивка (зона пелуцида).В някои случаи нарушения в този процес могат да доведат до провал на ин витро процедурата . За подпомагане на този процес съществуват някои манипулации. Най-популярно е използването на слаба киселина, за да направи отвор в обвивката  непосредствено преди ембриотрансфера .Има и други индикации за асистиране на този процес ,като фрагментирани ембриони и т.н. Тази процедура се изпълнява върху ембриони , на които предстои трансфер на 72-я час. 

  По време на последващата фаза пациентката приема допълнително прогестерон , за да поддържа целостта на маточната лигавица.Прогестеронът може да се прилага като мускулни инжекции или чрез вагинални супозитории. На 17-ти ден след трансфера сеправи тест за бременност с първа сутрешна урина. Появилите се нива на хормона на бременността  позитивират теста ипоказват, че е настъпила имплантация. Клиничното доказване на бременността се извършва с вагинален ултразвуков преглед

20-30 дни след трансфера . 

  Допълнителното замразяване на ембриони дава възможност на семейството да избегне следваща яйчникова стимулация и аспирация на яйцеклетки . При някои ин витро групи , преди ембриотрансфера се прилага хормонална терапия с различни комбинации на естрогени и прогестерон.Преди размразяването на ембриона е необходимо чрез вагинални ултразвуови прегледи да се уверим че маточната лигавица е адекватно подготвена. Поради краткото време , в което нашият екип притежава система за замразяване на ембриони ,нямаме собствена статистика по този въпрос , но опитът на други ин витро групи в света показва че 60% от замразените ембриони преживават размразяването .Шансовете за имплантация на размразен и здрав ембрион при пациентки под 40 г.са същите както при стандартната ин витро процедура.

  До 30% от жените под 40 г.в., с нормална матка и фертилен партньор , провели един цикъл  ИВФ/ЕТ  могат да очакват успех от процедурата. Около 70% от тези жени раждат здраво бебе. Успеваемостта при жените между 40-42г. е под 10-15% за един ембриотрансфер .

 Няма повишен риск от раждане на генетично увредено  или болно дете при пациентите приложили ИВФ-ЕТ  в сравнение с останалата група раждания .